Медицинское страхование: как оформить и где получить полис?

Полис медицинского страхования – документ, защищающий интересы граждан Российской Федерации, когда им необходимо получить медицинскую помощь.

Законодательство страны предусматривает как обязательное, так и добровольное медицинское страхование (ОМС и ДМС).

Виды полисов

ОМС финансируется из государственного бюджета, в частности, суммы единого социального налога. Такая медицинская помощь включает:

• проведение диагностики;
• лечение в условиях стационара;
• амбулаторное лечение;
• проведение ряда профилактических мер;
• предоставление лекарств (бесплатно или по сниженным ценам);
• плановую вакцинацию населения.

На данный момент при обращении в государственное лечебное учреждение обязательно требуется предъявить полис ОМС. Исключение делают только для будущих мам, малышей возрастом до 1 года и лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, жизнь которых объективно находится под угрозой.

Закон о медицинском страховании был принят в 1991 г., соответственно и полисы выдавались, начиная с этого года. Сейчас в России имеется три вида полисов:

• бумажный, старого образца (в нем может быть указан срок действия);
• в виде пластиковой карты с бумажным документом, подтверждающим ее выдачу;
• нового образца (универсальный, сочетающий функции полиса ОМС, банковской карты, пенсионного свидетельства и т.д.).

Все виды полисов являются действительными. Ни одно государственное медицинское учреждение не может отказать в помощи только потому, что полис старого образца. Однако сейчас осуществляется постепенный переход на документ нового образца.

Его преимущество в том, что он универсален, не имеет ограниченного срока действия, никак не связан с пропиской застрахованного лица и не так подвержен разрушению с течением времени. Срок действия такого полиса указывается только для тех лиц, чье пребывание в России ограничено (беженцы или те, кто оформил временную прописку).

Номер полиса

У каждого полиса есть номер. На документе старого образца серия и номер указываются на лицевой стороне и состоят из 16 цифр; на временном полисе (выдается сроком на 30 дней, пока происходит оформление постоянного полиса) номер состоит из 9 цифр и начинается на 001.

На карточке нового образца на лицевой стороне приводится номер страхового полиса, состоящий из 16 цифр, а на обратной стороне – его серия и номер бланка из 11 цифр. Выбор цифр не является произвольным. Все они передают закодированную информацию о пациенте.

Необходимо знать номер и серию документа, чтобы проверить, действительно ли страховое свидетельство. Эти данные вводятся в соответствующие графы на сайте территориального фонда ОМС (ТФОМС).

Порядок оформления полиса ОМС

Для получения полиса гражданин должен самостоятельно обратиться в страховую организацию. Необходимые сведения о страховых медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности, можно получить в регистратуре ближайшей поликлиники.

Далее каждый сам выбирает компанию-страховщика, удовлетворяющего его требованиям, и обращается в ее филиал. В Москве сейчас наибольшей популярностью пользуются такие компании, как «Медстрах», «Спасские ворота-М», «РОСНО-МС», «Ингосстрах-М» и др.

При себе необходимо иметь паспорт (если полис оформляется на ребенка до 14 лет, то свидетельство о рождении и паспорта родителей), свидетельство со страховым номером индивидуального лицевого счета (СНИЛС). Летом этого года вступил в силу закон, по которому медицинское страхование детей до 14 лет разрешается без предъявления СНИЛС, если таковой еще не был им присвоен.

Гражданин заключает договор медицинского страхования с выбранной им организацией. Он включает следующее:

• Место и дата подписания договора;
• ФИО/название сторон;
• размер страховых взносов, график их выплаты;
• перечь услуг;
• обязанности сторон, их ответственность.

Договор вступает в силу с момента уплаты первого взноса, сумма которого согласовывается сторонами. На время оформления полиса нового образца выдается временный полис. Гражданин получает постоянный полис нового образца в течение месяца, расписавшись в регистрационном журнале. Процедура замены или восстановления полиса проводится таким же образом с предъявлением тех же документов.

Особенности ДМС

Добровольное медицинское страхование отличается такими характеристиками:

• больший объем услуг;
• индивидуальный подход к потребностям гражданина;
• более высокое качество услуг;
• платное оформление.

Порядок обращения, необходимые документы, места, где можно получить полис, - вся эта информация, приведенная выше в отношении ОМС, действительна и для ДМС. Что касается оплаты, то она рассчитывается, исходя из пола, возраста, профессии/места работы и истории болезни пациента.

Чем старше человек, чем больше он болел в прошлом и чем опаснее его работа, тем большую сумму ему придется заплатить за полис ДМС. Эта сумма колеблется в пределах 35 000 – 100 000 рублей. Также на стоимость полиса оказывают влияние расценки тех медицинских организаций и частных специалистов, с которыми сотрудничает компания-страховщик. Чем выше цены, указанные в прайс-листах, тем больше будет стоимость полиса.

Оформление полиса ДМС может казаться невыгодным, однако время показало, что такой подход гораздо более эффективен и помогает сохранить жизнь в критической ситуации.

Итак, полис медицинского страхования – это возможность позаботиться о своем здоровье и о здоровье своих близких.