Система ОМС в РФ: что нужно знать владельцам полиса?

Содержание статьи

 

Обязательное медицинское страхование в РФ является системой, которая направлена на защиту здоровья населения. Существенная задача заключается в том, чтобы обеспечивать гарантированное получение бесплатных медицинских услуг гражданами в тех ситуациях, когда возникает страховой случай.

 

В качестве объектов здесь выступают входящие в страховку риски, которые влекут за собой расходы в результате обращения человека за получением необходимых услуг.


К участникам системы относят:

 

  • • страховщиков;
  • • физические лица, которые заключили договор и имеют полис специального образца;
  • • медучреждения, имеющие соответствующую лицензию, которая дает право осуществлять определенного типа деятельность;
  •  различные фонды ОМС.

 

Система ОМС


Существует две программы, которые формируют размер и условия предоставления медицинской помощи в рамках бесплатного обслуживания.

 

  • Базовая программа. Формирует перечень случаев, определяет способы, по которым может осуществляться оплата за счет использования денежных средств обязательного страхования. Кроме этого, сюда входит и формирование критериев, определяющих уровень качества и доступность оказываемых услуг.
  • Территориальная. Представляет собой составляющую часть, которая предусматривает гарантии на получение медпомощи бесплатно исключительно в пределах территории нахождения субъекта РФ в том объеме, который устанавливается программой.

Фонды ОМС


Значительную роль ОМС играют специальные фонды. Они регулируют и финансируют расходы, связанные с оказанием медицинского обслуживания застрахованного населения.
Основные задачи заключаются в:

 

  • контроле за должным и правильным использованием средств ОМС;
  • формировании целевых программ, входящих в ФОМС.


Бюджет фондов обязательного медицинского страхования образуется благодаря:

 

  • ассигнованиям из государственного бюджета;
  • платежам, которые совершают предприятия;
  • добровольным взносам;
  • доходам от оборота временно свободных средств ФОМС.


Взносы по обязательному медицинскому страхованию за работающее население выплачиваются непосредственно работодателями ежемесячно согласно установленной процентной ставке.


На ОМС населения, которое является временно и постоянно не трудоспособным, выплаты в фонды вносятся по месту жительства органами, входящими в состав исполнительной власти.

 

Взносы по обязательному медицинскому страхованию


Коммерческие страховые компании – это непосредственные участники обязательного страхования. Они вправе осуществлять страховую деятельность только при наличии соответствующей лицензии. В их обязанности входит заключение договоров с медучреждениями на оказание бесплатной помощи своим клиентам, выдача полисов обязательного медицинского страхования, осуществление контроля за качеством и сроками обслуживания.


Застрахованные граждане обращаются за помощью уже непосредственно в медицинское учреждение. При этом обязательно иметь при себе полис установленного образца.

Полис ОМС


Страховой полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает право застрахованного гражданина получать бесплатные услуги на территории РФ в том объеме, который предусматривает базовая программа ОМС.

 

В нем должны быть указаны личные данные владельца, срок действия и номер страхового договора, отметка о том, к какой поликлинике прикреплено застрахованное лицо, контактные данные страховщика. Полис дает право владельцу получать бесплатную помощь во всех медучреждениях, входящих в реестр ОМС.

 

Обслуживание в мед. учреждении по полису ОМС


Согласно федеральному закону №326, каждый гражданин вправе сам выбирать страховую компанию, где он сможет получить медицинский полис обязательного медицинского страхования.


Перевыпуск полиса предусматривается в тех случаях, когда:

 

  • изменяется ФИО застрахованного лица, место его жительства, в паспортных данных, дата или место рождения;
  • в указанных сведениях установлены допущенные ошибки.


В этом случае на протяжении месяца с момента возникших изменений гражданин должен сообщить в соответствующую компанию о данном факте и предоставить подтверждающие его документы.

 

Полис ОМС


При изменении места жительства, если отсутствует страховая компания, к которой относился гражданин, подается заявление о смене организации в любой действующий в данном регионе офис.


Дубликат полиса выдается только при наличии заявления от застрахованного при следующих обстоятельствах:

 

  • полис пришел в непригодность (утрачены некоторые его части, выцветший текст, разрывы и другие повреждения);
  • документ был утерян.


В настоящее время есть три разновидности страхового полиса ОМС:

 

  • пластиковая карта;
  • лист формата А5;
  • электронное приложение с номером, который наносится на универсальную электронную карту.

Закон РФ №326


На сегодняшний день деятельность ОМС регулируется № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Главная его функция состоит в контроле за всеми лицами, действующими в системе ОМС. Кроме этого, в его обязанности входит и определение правовых положений объектов и субъектов, входящих в систему обязательного медицинского страхования.


Иные положения и акты регионов также контролируют взаимоотношения всех участников системы. Для каждого возникшего страхового случая используется свой индивидуальный порядок его рассмотрения.


Каждое учреждение имеет свой юридический отдел, который контролирует соблюдение норм данного закона.

Актуальные предложения банков
Карта рассрочки «Халва»: преимущества и недостатки
Карта рассрочки «Халва»: преимущества и недостатки
Главными преимуществами кредитки от Совкомбанка являются беспроцентный период использования, простота оформления, минимум пакета документов, возможность возвращать средства через месяц после личных трат.
В рамках Черной Пятницы до конца ноября действует акция:
18 месяцев рассрочки у партнеров!

Кредитные карты банка «Тинькофф»
Кредитные карты банка «Тинькофф»
Тинькофф Банк предлагает большую линейку кредитных карт с различными условиями кредитования и кэшбека. В статье вы узнаете обо всех действующих акциях и вариантах оформления карты.
Как вернуть 2 000 рублей или получить год бесплатного обслуживания.
Альфа-Банк: кредитная карта «Год без процентов»
Альфа-Банк: кредитная карта «Год без процентов»
Альфа-Банк предлагает сегодня клиентам интересную линейку кредитных карт. На самую популярную карту «Год без процентов» до 31.12. 2022 действует акция:
Вечное бесплатное обслуживание и кэшбэк 1000 рублей

Статьи по теме
no_photo
Досрочное расторжение договора страхования: как оформить заявление?
no_photo
Виды и условия страхования в ВТБ 24
no_photo
Медицинское страхование в ВТБ: программы и возможности
2009-2022 - Все о получении кредитов   Карта сайта